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兩性霉素B的合理應用
2019-6-5 | 查看數:560 | 作者:孫經理 | 來源: 本文由明財藥品比價網提供
【引言】 照相關論文資料,總結防止或降低兩性霉素B應用流程中副作用產生的方式,為醫學有效應用該藥出示理論依據。
 隨著醫療技術的迅速發展,器官移植、侵入性診療新技術的不斷推廣,及其廣譜抗生素、糖皮質激素和免疫制劑的普遍應用,使各類細菌造成的襲擊性感染發病率呈大幅度上漲趨勢。
兩性霉素B(Amphotericin B)是結節性鏈絲菌造成的一種大環多烯類廣譜抗真菌藥物,主要是通過挑選性地與真菌細胞膜的麥角固醇結合更改了膜通透性,細胞內關鍵物質外滲而使逆細菌身亡。
眾所周之,兩性霉素B副作用很多,產生頻率也高,但其抗菌譜很廣,對除土曲霉菌及放線菌屬外的大部分發病細菌都合理。
并且功效強,抗藥性率比別的抗真菌藥低,因此在襲擊性真菌感染的確診與醫治標準中,仍把它做為襲擊性真菌感染的規范醫治藥品。
兩性霉素B對身體吸收、泌尿、血液、激素六項、骨骼、心腦血管病等系統均有影響,,而且還常出現低鉀血癥,吊瓶有關反映,局部反應,變態反應等副作用。
因此醫護工作人員工作上應留意做到以下內容,以防止或降低該藥的副作用的產生,做到應用該藥安全、合理,進而減少醫治風險。
1  重視兩性霉素B的損害
因為兩性霉素B與細菌麥角固醇融合的特異性不高,亦能與哺乳動物腎小管上皮細胞、腎上腺細胞、紅細胞等細胞膜上的膽固醇融合,造成同樣的損傷。
再者此藥在腎臟分布濃度最大,因此基本上全部病人在療程中都可出現不一樣程度的腎功能損害,例如尿中可出現紅細胞、白細胞、蛋白和管型、血尿素氮和肌酐提高,肌酐清除率下低,也可造成腎小管性酸中毒。
對此醫護工作人員可遵循下列幾方面,進而減少腎損害。
1.1 兩性霉素B的腎損害是呈劑量依賴性的,在2007年的重癥病人襲擊性真菌感染確診和醫治手冊中指出兩性霉素B靜脈用藥,0.5~1.0 mg/(kg?d),實際工作上及很多論文資料報導提示:對于中國成年人不超0.7 mg/(kg?d)對腎功影響小,總使用量不超4 g沒發生不可逆的腎功損害。
因此在應用中不但要留意一次使用量,還應看重總計使用量,必需時采用序貫醫治。
1.2 確保腎臟的灌注,使排尿>2000 ml/d,可囑咐病人多喝水,在心功能容許的狀況下盡量增加液體量,使藥品在在腎臟濃度降低,進而降低腎損害。
必需時還能加用碳酸氫鈉內服以提高本品的代謝,并避免或降低腎小管酸中毒發生的可能。
1.3 遲緩滴注不但可降低靜脈炎的產生,也可降低腎功損害的發病率。
按使用說明通常滴注6~8 小時,有論文資料報導每日滴注12小時以上,可降低腎功損害的發病率。
2 約40%~50%的病人會出現不一樣程度的低血鉀,當協手應用激素時發病率更高。
低血鉀的產生可能是是因為對腎小管的毀壞,造成腎小管對鉀的吸附降低,因而立即地監測電解質和補鉀是必要的,以防造成心率失常。
有建議開使服藥時就常規補鉀4~6 g/d,停止使用后再次補鉀7~10 d。
由于本品在身體內經腎臟遲緩代謝,每天約有給劑量的2%~5%,以原形排出,7 d內自尿排出給劑量的40%,殘留的藥品還會不斷影響鉀的吸附。
3 輸注有關副作用發病率高,因此醫護工作人員最先應看重初次應用兩性霉素B時要先試以1~5 mg靜脈滴注給藥,之后依據病人耐受狀況每天或隔天增加5 mg,直至增到一般常用量。
再者注意緩減滴速。
還能在服藥前給予解熱鎮痛藥、抗組胺藥,或是滴注兩性霉素B時添加糖皮質激素,這些對策可合理減少輸注有關副作用發病率,提升病人依從性。
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